赵学寨
平顶山市第二人民医院，河南平顶山 467000
[摘要] 目的 观察分析肱骨近端骨折的临床特点，研究不同肱骨近端骨折治疗方法的临床效果。方法 选择该院从2011年6月—2013年5月接受治疗的肱骨近端骨折的患者共96例。依照随机分配的原则，将患者分成非手术组与锁定钢板组各48例，分别采用不同的手术方法，然后按照Neer评分标准进行手术效果评估。结果 患者在手术以后，经3～15个月随访，锁定钢板组的患者都实现骨性愈合，平均的愈合时间是（6.6±2.3）周，而非手术组的患者共有43例确为骨性愈合，其平均的愈合时间是（7.5±2.9）周。按照Neer评分标准，锁定钢板组的优良率是89.6%，非手术组的优良率是68.8%，两组患者优良率对比，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者均没有并发症发生。结论 采用锁定钢板手术治疗肱骨近端骨折患者，在临床治疗效果十分满意，属于目前最为有效的内固定方法，值得在临床上推广和使用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 肱骨近端骨折；锁定钢板；内固定治疗
[中图分类号]R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（c）-0082-02
[作者简介] 赵学寨（1973.1-），男，河南上蔡人，硕士，主治医师，研究方向：骨与关节损伤。
在全身骨折中，最为常见的是肱骨近端骨折，其包括大结节骨折、小结节骨折和肱骨颈骨折[1]。一般波及到大小结节和外科颈以及解剖颈或者肱骨头，也有一部分患者同时会发生肱骨头脱位，也有少数患者会合并出现臂丛神经的损伤，属于目前在临床上常见并且处理非常棘手的骨折症状，其总发病率占到全身骨折疾病的2%以上，主要是以肱骨外科颈为主要表现形式[2]。该项研究对于2011年6月—2013年5月期间48例肱骨近端骨折的患者，使用锁定钢板固定的方法进行治疗和观察，旨在探讨与分析临床治疗的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究选取该院住院治疗的肱骨近端骨折的患者共96例为研究对象，所有患者的临床和随访资料完整，排除患有严重的内科疾病或者是近期接受过激素治疗的患者。依照随机分配的原则，将患者分成锁定钢板组和非手术组各48例，女性患者共30例，男性患者共66例，患者年龄在25～76岁之间，平均年龄是（40.1±3.6）岁。从患者受到损伤的原因分类，跌倒后患肢着地损伤的患者共64例，高处坠落伤的患者共19例，交通事故骨伤的患者共13例；都经过X线的检查被确诊是肱骨近端骨折，然后根据Neer分类将患者分为以下：2型骨折患者共45例，3型骨折的患者共37例，4型骨折患者共11例。两组患者在性别、年龄和症状体征以及发病时间等多项指标进行对比，差异无统计学意义，存在可比性。
1.2 方法
针对锁定钢板组的患者采取的手术治疗方法，给予全身麻醉，患者采取仰卧位，从三角肌胸肌入路，在肩峰前侧围绕扪及的肱骨头为主，然后沿着皮纹的方向做3 cm的切口，显露出肩峰的前角，沿着前部、中部三角肌的间隙，劈开三角肌，显露出肩袖组织，沿着纤维走形的方向切开肩袖大约2 cm，显露肪骨头关节面，在其前方能够触及到结节间沟，此时应注意保护其中的肪二头肌长头肌键[3]。手术过程中，在C型臂X线监测下，复位骨折，使其恢复颈干角和肪骨头后倾角以及大小结节的解剖位置，使先用1枚2.54 mm克氏针进行临时固定，把LPHP放置到结节间沟的外侧，大结节下方0.5 cm位置。在打入固定螺钉以后，要确保钉头不能穿过关节软骨。在手术以后的3 d内，应给予患者使用常规的抗生素与抗血栓类药物[4]。并在手术以后的4周、8周，3个月与6个月以及1年内进行复查和随访，针对非手术治疗组，使用手法复位夹板固定、牵引和肩外展支架固定以及悬吊石膏等方法进行治疗处理。
1.3 观察指标
每一次复查患者都要拍肩关节的正位片与穿胸位片，以了解手术以后骨折的愈合状况以及内固定物位置的恢复状况。按照Neer评分标准进行手术效果评估。满分值为100分。以总分在80分以上为优；以总分在70～80分之间为良；以60～70分之间为可以；以总分＜60分为差。及格分数为优、良、可分数之和。
1.4 统计方法
该研究所得的数据全部采用spss 19.0软件进行统计学处理，计数资料对比采用χ2的检验，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，比较使用t值检验[5]。。
2 结果
患者在手术以后，经3～15个月随访，锁定钢板组的患者都实现骨性愈合，平均的愈合时间是（6.6±2.3）周，而非手术组的患者共有43例确为骨性愈合，其平均的愈合时间是（7.5±2.9）周。按照Neer的评分，锁定钢板组的优良率是89.6%，非手术组的优良率是68.8%，两组患者优良率对比，差异有统计学意义（χ2 =7.682，P<0.05）。两组患者均没有并发症发生，见表1。
3 讨论
肱骨近端骨折是近年来临床上最常见的一种骨折类型，其部位因靠近于骼端，也是许多肌键的韧带附着点，在受伤以后对其功能的影响很大。在临床的治疗手法上，通常主要采用争取解剖复位的方法，以尽量的保留肱骨头的血液循环、保持骨折端的稳定性和早期进行功能的锻炼的原则[6]。在临床上常采用Neer的分型，对于肱骨近端骨折的治疗方法上的选择和预后判定，占据主导作用。
目前手术上采取的微创锁定钢板是根据肱骨近端解剖力学特点新研制的新一代接骨板，其具有很多优点，在解剖型设计时不需要预弯，这样更有利于在手术中对骨折的复位，等锁定以后具有“内夹板”的作用，更具有抗拔出力强大，尤其更适合于患粉碎性骨折与骨质疏松性等症状[7]。同时，还具有创伤小与体积少的作用，能够有效地减少对软组织的剥离以及干扰；对钢板与骨面上不产生压力状态，有效地降低了对骨膜的损伤，完整的保留了骨折区的血液供应。另一方面，钢板上的小孔，不仅可以用于克氏针临时性的帮助骨折的复位，而且可以运用在大小结节的复位固定上，也可以运用到肩袖撕裂伤症状的缝合[8]。该研究中，患者在手术以后，经3～15个月随访，锁定钢板组的患者全部实现骨性愈合（100.0%），而非手术组的患者共有43例（89.6%）确为骨性愈合，按照Neer的评分，锁定钢板组的优良率是89.6%，非手术组的优良率是68.8%，两组患者优良率对比，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者均没有并发症发生，充分表明微创锁定钢板有着较好的效果。
综上，临床上采用锁定钢板进行治疗肪骨近端骨折的临床效果十分满意，是近年来治疗肱骨近端骨折最为理想的内固定手术方法，能够取得很好的临床治疗效果，值得在临床上推广和使用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1]徐永辉，谢瑞卿，侯秀伟，等.锁定接骨板在肱骨近端骨折治疗中的应用[J].中国实用医药，2011， 19（4）：185-187.
[2]习周蔚，罗从风，翟伟韬，等.锁定钢板治疗肚骨近端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2006，10（8）：125.
[3]史厉，王少卿，王松峰，等.锁定钢板治疗肱骨近端骨折54例的临床体会[J].哈尔滨医药，2010（4）：129-131.
[4]赵代杰.46例采用肚骨近端锁定钢板治疗肚骨近端骨折临床分析[J].中国实用医药，2009，12（4）：86.
[5]Strohm PC，Kostler W，Sudkamp NP.Lockirg plate fixation ofproximal humerus fractures[J].Techniques in Shoulder & Elbow Surgery，2010，27（3）：937-938.
[6]杨利斌，董玉珍，杨素敏.锁定钢板在肚骨近端粉碎性骨折中的应用[J].当代医学，2010，16（7）：97-98.
[7]Fankhauser F，Boldin C，Schip pinger G，et al.A new locking plate for unstable fractures of the proximal humerus[J].Clinical Orthopaedics，2005，17（5）：665-668.
[8]余铁英，潘文军.锁定钢板治疗外展嵌插型肱骨外科颈骨折的康复锻炼[J].全科医学临床与教育，2011，12（2）：246.
（收稿日期：2013-12-06）
