陈 简
中山市人民医院儿科，广东中山 528403
[摘要] 目的 探析适度水解乳清蛋白配方对婴儿过敏性疾病和血清免疫球蛋白E（IgE）水平的影响，为早期预防儿童过敏性疾病提供依据。 方法 入选2010年1—12月于该院定期产检并生产的孕妇所生的婴儿300例，按照随机原则分为3组各100例，A组采用非纯母乳喂养法，并将适度水解乳清蛋白配方奶粉作为唯一母乳不足时的补充品，B组也采用非纯母乳喂养法，将非适度水解配方作为母乳补充品，C组采用纯母乳喂养法，观察时间不少于6个月，24月龄时，测量头围、体重及身长评价婴儿生长发育状况，记录特应性皮炎、哮喘和荨麻疹发生率，采集脐血4月龄时血清并用荧光过敏原吸附试验测定IgE水平。 结果 3组婴儿的头围、体重和身长情况大体一致，差异无统计学意义（P＞0.05）；A组和C组的特应性皮炎、哮喘和荨麻疹发生率均显著低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），A组和C组发生率大体一致，差异无统计学意义（P＞0.05）；A组和C组的IgE水平显著低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），A组和C组大体一致，差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 适度水解乳清蛋白配方有助于降低婴儿IgE水平，预防过敏性疾病的发生，且不影响婴儿生长发育情况。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 过敏性疾病；适度水解乳清蛋白配方；免疫球蛋白；预防
[中图分类号] R174 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）08（b）－０006-03
婴儿时期常发生过敏性疾病，主要表现为皮肤和胃肠道症状，出现湿疹、腹泻、便秘、呕吐、肠绞痛及非病理性胃食管反流等。过敏性疾病目前尚无根治措施，给患儿家庭和社会带来较大负担。因此，婴幼儿过敏疾病的早期预防具有重大意义。母乳喂养有助于避免异种蛋白的摄入，从而减少致敏原数量，降低过敏性疾病的发生风险[1]，但目前纯母乳喂养较少。国外研究表明，母乳不足时使用水解配方奶粉喂养可以预防过敏性疾病的发生[2]。但国内对适度水解配方的过敏预防作用的研究尚有待进行。为探析适度水解乳清蛋白配方对婴儿过敏性疾病和血清免疫球蛋白E（IgE）水平的影响，选取该院2010年1月—12月间纳入100例婴儿予以适度水解乳清蛋白配方喂养，观察其对过敏性疾病的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选于该院定期产检并生产的孕妇所生的婴儿300例。入选标准：于该院定期产检并在该院生产的孕妇所生的婴儿，孕周＞37周者，出生体重＞2 500 g者；分娩前均征得孕妇及家人同意；婴儿出生后第一口奶即开始随访观察者。所有婴儿按照随机原则分为3组各100例，A组男58例，女42例，孕周在37~42周之间，平均（38.8±1.2）周，出生体重在2 500~4 500 g之间，平均（3 250±150）g，B组男61例，女39例，孕周在37~42周之间，平均（38.6±1.3）周，出生体重在2 500~4 400 g之间，平均（3 200±160）g，C组男60例，女40例，孕周在37~42周之间，平均（38.8±1.3）周，出生体重在2 500~4 600 g之间，平均（3 300±150）g。3组婴儿的性别、月龄、孕周及出生体重等基线特征大体一致。
1.2 方法
在孕后期即确定观察对象，与家长解释有关情况，并协助填写有关调查问卷，A组和B组，婴儿出生后若按需添加相应的母乳补充品，对6个月内均不需添加母乳补充品者，即归入C组。A组为非纯母乳喂养组，并将适度水解乳清蛋白配方奶粉（德国雀巢超级能恩3）作为唯一母乳不足时的补充品，B组也为非纯母乳喂养组，将非适度水解配方作为母乳补充品，C组为纯母乳喂养组，不加喂其他代乳品，所有婴儿均不在4个月前添加固体食物，6个月后正常添加其他辅食。所有婴儿从第一口奶开始使用配方奶粉后，即进行临床观察，观察时间不少于6个月，且配方奶粉的使用量≥10 kg。出生后0、1、3、6、9、12、18、24月龄对婴儿进行随访跟踪，每次随访，测量头围、体重及身长评价婴儿生长发育状况，24月龄时，比较婴儿生长发育状况。记录特应性皮炎、哮喘和荨麻疹发生情况。采集脐血4月龄时血清并用荧光过敏原吸附试验（试剂盒由北京博蕾德生物科技有限公司提供）测定IgE水平。
1.3 疗效评价及标准
过敏性疾病判断标准[3]：特应性皮炎：具有典型形态学和分布特征的有瘙痒感的湿疹，并具有迁延化和复发性趋势；哮喘：咳嗽和呼吸困难时伴随的能够听得见的高音调呼吸音可被去气管扩张药物缓解；荨麻疹：依据典型的形态学特征来确定或由父母报告的皮疹符合其典型的形态学特征。
1.4 统计方法
应用spss 17.0统计软件对结果进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分比表示，比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 3组生长发育状况比较
3组婴儿的头围、体重和身长情况大体一致，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
2.2 3组过敏性疾病发生率比较
A组和C组的特应性皮炎、哮喘和荨麻疹发生率均显著低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），A组和C组发生率大体一致，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。
2.3 3组IgE水平比较
A组和C组的IgE水平显著低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），A组和C组大体一致，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。
3 讨论
目前，过敏性疾病在世界范围内发生率逐渐上升，被世界卫生组织（WHO）认定成为本世纪最严重的公共卫生问题之一。在西方工业化国家，儿童过敏性疾病的发生率高达33.3%，而我国上海地区儿童支气管哮喘的发生率于10年内上升153%，且让呈迅速增长趋势[4]。过敏性疾病历经3个阶段，累及皮肤表现为瘙痒、湿疹、荨麻疹及皮肤黏膜水肿，累及消化系统表现为腹泻、腹胀、恶心、呕吐及肠痉挛，累及呼吸系统表现为鼻塞、打嚏、流涕、喘息及咳嗽等，严重者出现过敏性休克等严重疾病。过敏性疾病一般无法治愈，且发作频繁，目前尚无根治措施。过敏性疾病对症治疗副作用明显，给患儿、家庭及社会带来较大负担。因此，婴儿过敏性疾病的防治仍是临床的重大挑战之一。
引发婴儿过敏性疾病的主要原因有4种[5]：环境污染，内源性因素，遗传因素及预防不力。通常来说，母乳是婴儿最好的营养物质，对于出生头4个月的婴儿，均提倡母乳喂养，一旦婴儿无法得到充足母乳，则需牛乳配方奶粉喂养。普通牛乳配方中的蛋白质以酪蛋白为主，该异种蛋白正是引发婴幼儿过敏性疾病增加的重要危险因素之一[6]。对于处于关键时期的4~6个月内的婴儿，偶尔接触一滴普通配方牛奶都可能致敏。适度水解乳清蛋白指的是蛋白质经过水解后所得的小分子肽混合物，其水解程度低于深度水解蛋白，但仍保留不过敏、易消化吸收的优点，还可有效避免苦味。适度水解乳清蛋白配方奶粉的营养成分和普通配方奶粉基本一致，完全满足婴儿的营养需求[7]。因此，适度水解乳清蛋白配方不但减少致敏原数量从而减少过敏疾病的发生，而且保留了部分免疫原性使口服免疫耐受。据报道，适度水解乳清蛋白配方的这种保护作用可一直持续到婴幼儿24月龄，甚至到5岁[8]。
该院纳入300例婴儿予以不同的喂养方式，结果发现，24月龄时，3组婴儿的头围、体重和身长情况大体一致，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示适度水解乳清蛋白配方奶粉的营养成分与普通配方奶粉及母乳一致，保证营养正常摄入，可确保婴儿正常发育。A组和C组的特应性皮炎、哮喘和荨麻疹发生率均显著低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），A组和C组发生率大体一致，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示适度水解乳清蛋白配方奶粉和母乳喂养的过敏性疾病发生率基本一致，可有效预防过敏性疾病，且显著优于普通牛乳配方奶粉。A组和C组的IgE水平显著低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），A组和C组大体一致，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示度水解乳清蛋白配方奶粉和母乳喂养的免疫球蛋白含量大体之一，均低于普通牛乳配方奶粉所产生的抗体，增强免疫功能，减少过敏反应，降低过敏性疾病的发生。谢艳秋[9]关于适度水解配方奶对改善婴儿湿疹的研究表明，在外用药物治疗相同的情况下，以普通婴儿配方奶和适度水解蛋白配方奶喂养的患湿疹的婴儿，治疗4周后，两组患儿的湿疹的有效率和复发率差异有统计学意义，说明适度水解蛋白配方奶能够辅助治疗婴儿湿疹，较长时间的应用对防治婴儿湿疹的复发有积极作用，这与该次研究结论一致。
人体内血清IgE水平升高是过敏性疾病最有力的提示，过敏原进入机体后可诱导产生特异性IgE，与肥大细胞及嗜酸性粒细胞结合，很容易导致机体呈现致敏状态，一旦过敏原再次接触机体，即与细胞膜上的IgE受体结合，引发一系列生化反应，释放与过敏反应相关的各种生物活性介质，从而引发过敏反应。水解蛋白将普通牛乳配方中的致敏性大分子乳蛋白变小，去除过敏成分，降低致敏性，从而降低过敏性反应的发生。值得注意的是，水解蛋白配方预防过敏性疾病的效果和蛋白来源及水解程度均无关，因此，并非蛋白水解程度越高，致敏性就越低[10]。因而，适度水解乳清蛋白配方奶粉比深度水解配方更适合预防婴儿过敏性疾病。
综上所述，适度水解乳清蛋白配方有助于降低婴儿IgE水平，从而预防过敏性疾病的发生，且不影响婴儿生长发育情况。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 方睿,韩萍,蒋思琼,等.喂养方式对特应性体质婴幼儿哮喘发病的影响[J].护理学报,2010,17(21):46-48.
[2] Meyer R.New guidelines for managing cow´s milk allergy in infants[J].J Fam Health Care,2008,18(1):27-30．
[3] 中华医学会儿科学分会免疫学组,《华儿科杂志》编辑委员会.婴儿过敏性疾病预防、诊断和治疗专家共识[J].中华儿科杂志,2009,47(11):835-838.
[4] 熊振玲,李艳秋,郭丽冰,等.喂养方式对剖宫产婴儿过敏性疾病的影响[J].当代医学,2013(5):1-2.
[5] 车千红,赵晴,孙灿,等.牛奶蛋白过敏患儿的营养干预[J].实用儿科临床杂志,2011,26(19):1486-1488.
[6] 黎小秀,张咏梅,谢伊玲,等.适度水解蛋白联合益生菌配方对高风险婴儿过敏的预防疗效观察[J].当代医学,2012,18(8):10-11.
[7] 陈惜荣.适度水解乳清蛋白配方对婴儿湿疹的预防作用研究[J].医药前沿,2012(30):194.
[8] 邵洁.水解蛋白配方与婴幼儿牛奶过敏的预防和治疗[J].临床儿科杂志,2008,26(11):997-999.
[9] 谢艳秋,腾金巧,许宝英,等.适度水解配方奶对改善婴儿湿疹的临床观察[J].当代医学,2013(14):103.
[10] 张俊红,徐华,郑春茜,等.婴儿早期过敏性疾病的临床研究[J].中国医药,2011,6(10):1226-1228.
（收稿日期：2014-05-10）
